Ciclo dopo il cesareo: quando torna e perché dipende dall’allattamento
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Quando torna il ciclo dopo il cesareo non dipende dal cesareo. Dipende quasi interamente dall’allattamento: una donna che allatta in modo esclusivo può restare mesi senza mestruazioni, una che non allatta le rivede di solito fra la sesta e l’ottava settimana. La via del parto, in questo, conta poco.
Prima del ciclo ci sono le lochiazioni
Nelle settimane dopo il parto si perde sangue, ma non si tratta di mestruazioni: sono le lochiazioni, cioè il materiale che l’utero elimina mentre torna alle dimensioni iniziali. Durano in media dalle due alle sei settimane e cambiano colore con il passare dei giorni, dal rosso vivo al rosato, poi al giallastro e al biancastro.
Confonderle con il ritorno del ciclo è frequente. La differenza sta nell’andamento: le lochiazioni diminuiscono progressivamente, una mestruazione comincia, dura qualche giorno e finisce.
Quando tornano le mestruazioni
| Situazione | Ritorno abituale del ciclo |
|---|---|
| Nessun allattamento al seno | Fra la 6ª e l’8ª settimana, a volte già dalla 4ª |
| Allattamento misto | Molto variabile, in genere fra il 2° e il 6° mese |
| Allattamento esclusivo e frequente | Spesso assente per molti mesi, a volte fino allo svezzamento |
Il meccanismo è ormonale: la suzione frequente mantiene alti i livelli di prolattina, che frena l’ovulazione. È la ragione per cui il ritorno del ciclo segue l’allattamento e non il tipo di parto. Il rapporto fra i due è approfondito nell’articolo su allattamento e fertilità.
Le prime mestruazioni possono essere diverse
È comune che i primi due o tre cicli dopo il parto siano irregolari come intervallo, più abbondanti del solito o accompagnati da più crampi. Succede anche il contrario, con flussi più leggeri. Nella maggior parte dei casi il ritmo si riassesta entro qualche mese.
La fertilità torna prima del ciclo
È il punto che si tende a sottovalutare: l’ovulazione può precedere la prima mestruazione, quindi una gravidanza è possibile anche senza che il ciclo sia ancora tornato. L’amenorrea da allattamento protegge solo a condizioni precise – allattamento esclusivo, a richiesta anche di notte, bambino sotto i sei mesi, nessuna mestruazione – e appena una di queste viene a mancare la protezione cade.
Dopo un cesareo c’è una ragione in più per parlarne presto con il ginecologo: fra una gravidanza e la successiva viene generalmente consigliato un intervallo che permetta alla cicatrice uterina di consolidarsi. La contraccezione compatibile con l’allattamento si imposta già al controllo post partum.
Perdite che continuano dopo la fine del ciclo
C’è una situazione specifica di chi ha partorito con cesareo e che vale la pena conoscere, perché viene spesso attribuita a un ciclo irregolare: la cicatrice sull’utero può lasciare una piccola nicchia, chiamata istmocele, in cui il sangue mestruale si raccoglie e viene rilasciato nei giorni successivi. Il risultato è uno stillicidio che prosegue per giorni dopo la fine delle mestruazioni, sempre uguale ogni mese.
Non è frequente, non è pericolosa in sé e si valuta con un’ecografia transvaginale. Se ti ritrovi in questa descrizione vale la pena nominarla al controllo: la differenza fra istmocele e scalino della cicatrice è spiegata nella guida allo scalino della cicatrice del cesareo.
Quando chiedere un controllo
- Perdite abbondanti che imbevono un assorbente in un’ora o meno.
- Coaguli grandi e ripetuti.
- Sangue con cattivo odore, o febbre.
- Sanguinamento che era quasi cessato e riprende in modo intenso.
- Nessuna mestruazione a tre mesi dalla fine dell’allattamento.
- Dolore pelvico che cresce invece di ridursi.
Domande frequenti
Dopo il cesareo quando torna il ciclo?
Se non allatti, in genere fra la sesta e l’ottava settimana. Se allatti in modo esclusivo può restare assente per mesi. Il cesareo in sé non ritarda il ritorno.
Il cesareo rende il ciclo più doloroso?
Non di per sé. I primi cicli dopo qualsiasi parto possono essere più crampiformi. Un dolore che peggiora nel tempo o perdite che proseguono dopo la fine del flusso meritano invece una valutazione.
Si può restare incinta senza aver ancora avuto il ciclo?
Sì. L’ovulazione può precedere la prima mestruazione, quindi la contraccezione va considerata prima del suo ritorno.
Le lochiazioni sono mestruazioni?
No. Sono le perdite legate al ritorno dell’utero alle dimensioni normali, durano fino a sei settimane e diminuiscono progressivamente cambiando colore.
Fonti
Istituto Superiore di Sanità – ISSalute, informazioni sul puerperio; National Institute for Health and Care Excellence (NICE), linee guida NG192 Caesarean birth e NG194 sulle cure postnatali; Organizzazione Mondiale della Sanità, criteri del metodo dell’amenorrea da allattamento.
Sono giornalista pubblicista iscritta all’Ordine e web content editor. Mi sono laureata in Scienze della Comunicazione alla Lumsa di Roma. Come pubblicista ho scritto e curato contenuti per Mamme.it, Maternita.it e Dottori.it, e ho collaborato con marchi come Pampers e Philips Avent. Su Mammawriter scrivo di gravidanza, parto e primi anni di vita: parto dalle fonti sanitarie, le verifico e le traduco in un linguaggio comprensibile, senza sostituirmi al medico o all’ostetrica che ti segue. Sono mamma di Luca e Viola.
Questo articolo ha scopo divulgativo e non sostituisce il parere del medico, dell’ostetrica o del pediatra che ti segue.
